住院病历书写内容及要求

1.住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、 手术同意书、麻醉同意书、输血知情同意书、特殊检查（特殊治 疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、 医学影像检查资料、病理资料等。

2.入院记录是指患者入院后，由经治医师通过望、闻、问、 切及查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成 的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24 小时内入出院 记录、24 小时内入院死亡记录。

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后 24 小时内完 成；24 小时内入出院记录应当于患者出院后 24 小时内完成，24 小时 内入院死亡记录应当于患者死亡后 24 小时内完成。

3.入院记录的要求及内容。 （一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、 出生地、职业、入院时间、记录时间、发病节气、病史陈述者。 （二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 （三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详 细情况，应当按时间顺序书写，并结合中医问诊，记录目前情况。内 容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病 后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断 有关的阳性或阴性资料等。

病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血知情同意书、特殊检查（特殊）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。

开医院诊断证明书，代开病历单，代开住院证明，代开三甲医院病假条，办理医院病假单，代开医院住院出院证明的综合服务机构，专业提供各大医院病假条、病假单、病例单、医院证明、诊断证明书、化验单、住院出院证明、怀孕流产引产证明、死亡证明、病危通知书代开服务，可以代开正规统一的病假单，欢迎新老客户来电咨询医院病假条代开服务。与此同时也为提供更多增值服务。

体检报告注意事项

1.核对个人信息

在查看体检报告之前，一定要核对个人信息，确保体检报告是您的。如果发现个人信息有误，需要及时联系体检中心的工作人员进行更正。

2.仔细阅读体检报告

体检报告中包含了很多指标和数据，需要仔细阅读，了解自身身体状况。如果对某些指标或数据不理解，可以咨询医生或者体检中心的工作人员。

3.定期体检

体检只是了解自身身体状况的一个手段，定期体检可以帮助我们及时发现身体问题，及时进行。建议每年进行一次体检，以保障自身身体健康。