病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。为此，医护人员在书写病历时一定要实事求是、严肃认真、科学严谨、一丝不苟。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

1、医疗：病历既是确定诊断、进行、落实预防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是患者再次患病时诊断与的重要参考资料。通过临床病历回顾，可以从中汲取经验、教训，改进工作，提高医疗质量。

2、教学：病历是教学的宝贵资料，是生动的教材。通过病历的书写与阅读，可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养医务人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。

3、科研：病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析，寻求疾病发生、发展、转归的客观规律及内在联系，研究临床、预防措施与疾病、康复的关系，发现筛选新的医疗技术和，推动医学不断发展。

4、医院管理：大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。病历中的许多素材是国家卫生统计的重要指标。因此，检查病历、分析病历，从中发现问题、解决问题，是了解医院工作状态、提高医疗质量的重要手段之一，也是加强医院管理、提高医院管理水平的重要措施。

5、防病：通过对病历的分类统计和分析，可以了解临床医务人员贯彻“三级预防”原则，防病防残措施的落实情况及各种常见病、多发病的发生与发展情况，为控制和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供依据。

6、法律：病历是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据。因此，病历是有效地保护患者和医务人员合法权益的重要文件。

关键字：过程记录、参考资料（医疗/教学/防病/科研）、水平体现（医务人员/医院管理）、基本依据（法律/保险）

病历封存的程序，如果是病人本人应持本人有效身份证件到医院的医政科或病案室直接要求封存病历。如果是被授权的人，应当持病人的有效身份证件的复印件，并在复印件背后由病人亲笔写的授权委托书，委托书载明委托事项是复印和封存委托人的某某时段在某某医院的住院病历。如果是病人死亡，病人亲属应持病人的死亡医学证明和身份证明，但更重要的户籍证明，证明申请人与病人之间的亲属关系，医院才会接待。如果是病人死亡，病人亲属委托他人复印和封存病历，除上述证明外，还应当持病人亲属身份证复印件及其授权委托书。

复印的病历应当编顺序页码，并由医院盖章，重要的病历内容应由医院加盖确认章，其他病历可以是骑跨章，封存的病历应当在信封的三条缝都贴上封条，封条选用较薄的纸。然后在封条上签字、手印并注明封存日期，封存的内容，页数。并且将贴有封条的封存件的外封做一个复印件，由医院盖章确认。

如果病历没有封存，对病历的真实性的审查就比较困难了，当然可以申请做墨迹遗留时间的鉴定，另一方面病历是多相吻合的时间逻辑体系。通常医生查房时检查病人的病情变化并书写病程记录，然后开医嘱和以及检查申请单，然后由护士执行医嘱并制作护理记录，护理记录上执行医嘱的内容、执行人及执行的时间，并由执行人签字，检验报告回来后要粘贴在病历中。病人出院时，医院还要给病人一份住院收费的明细单。所有这些内容组成了一个逻辑体系。如果医院篡改病历，很难做圆，有经验的律师总会找出破绽。

1、假条大有“用武之地”

采访中记者发现，不管是政府机关，还是企事业单位，或是学校等都有着明确规定——如果请病假需要看到医生开的请假条。

2、机关宽松些但也需要

相比较其他群体，政府机关公务员在请假方面，要宽松、人性化一些。多位市级机关公务员向记者证实，如果请一般的事假，只需要跟领导打个招呼就可以了，或者填写一张专门的表格，让领导签字，再交给人事处;但如果是病假，请假时需要医生开的假条。公务员的工资不是按天计发，短时间请假不会影响其待遇，这种背景下，人事处看假条主要是为了显示规范。

3、不少企业很看中假条

与公务员相比，企事业单位职工，尤其是企业职工更需要假条。在一家制鞋企业上班的滕小姐表示，由于每天24小时需要“三班倒”，因此他们单位有着严格的考勤制度，其中规定，除非突发疾病，否则请病假，都要持有医生开具并且有部门领导签字的假条，然后将假条交到人力资源管理部门。

写病假病例单时，应遵循以下步骤：

标题。居中写标题“病假条”或“病假单”，这是所有应用文的通用要求。

称谓。顶格写称谓，即向谁请假，注意应加上其职务，以示尊重。

正文。第二行空两格开始写正文，写明病假原由，这个地方要实事求是，否则后果自负。

病假起止时间。这个非常重要，必须写明确。

假期去向。写明假期所去方向，联系方式（能时间联系上你的联系方式），联系人。

祝福对方。这个是所有公文里表示对对方的友好。

请假习惯用语。后加上请假习惯用语“请批准”、“请予批准”等。

签名。病假人签名。

时间。写明写病假条的时间。