病历证明格式范本是怎样的

姓名： 婚姻状况：

性别：入院时间：年月日时分年龄：记录时间：年月日时分民族：发病季节：

职业：病史陈述者：

出生地：

主诉：

现病史：

既往史：

个人史：

月经/婚育史：

家族史：

中医望、闻、切诊：

体格检查

T:℃P :次/分 R:次/分BP: mmHg 一般情况(望神、望色、望形、望态、语声、气息等)、皮肤、黏膜及全身浅表淋巴结(皮肤、粘膜、全身或局部浅表淋巴结)、头部及其器官(头­、眼、耳、鼻、口)、颈部(形态、气管、甲状腺、颈部血管)、胸部(胸廓、肺脏、心脏、血管)、腹部(外形、腹壁、肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、肠鸣音)、直肠及外

脊柱四肢(脊柱、运动、指(趾)甲等)、神经系统(感觉、运动、浅反射、深反射、病理反射等)

专科情况：

辅助检查：

诊断依据：

1、中医辨证辨病依据：

2、西医诊断依据：

鉴别诊断：

1、中医诊断依据：

2、西医诊断依据：

入院诊断：

中医诊断：

证型：

西医诊断：

诊疗计划：

住院医师：

主治医师：

①患者本人持劳动局开具的病退空自诊断证明单（(证明左侧副联部分应由劳动局填写完整，不得涂改，公章加盖清楚。)。

②在我院近期看病的门诊病历(或近期出院病历的复印件)。

③我院近期相关检查资料(如X光片、CT片、核磁、超声检查、化验检查及各种报告单等)。

④携带本人身份证。

工伤出院涉及公司赔偿的问题，所以工伤出院时，需要医院开具的证明一定要记全。

1、关于误工费：要求医生写明需要全休多久，而不是注意休息;

2、关于护理费：要求医院出具住院期间需要几人护理及护理的天数;

3、关于营养费：要问清楚出院后是否需要加强营养补充。

专业代办医院各种病历，病假单，病情证明单，诊断证明单。为各类上班族、学生族等人员开具证明，业务类型包括:1、三甲医院病历单 2、医院病情证明单 3、各种病情CT/B超单及入职体检报告等。致力于客户的每一份需求，解决客户的每一个问题，以优质的产品、高度的信誉、完美的服务取得了许多客户的信任。目前，我们与多家正规医院已有合作，所出具的证明皆有品质保障。秉承着“顾客至上”的服务理念，精益求精，帮客户考虑到每一个细节。总之，我办事，您放心！