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病历(case history)是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。
提高患者健康意识:出院记录中的健康指导和建议可以帮助患者更好地了解自身健康状况,提高健康意识和自我管理能力。
促进医患沟通:出院记录是医患沟通的重要桥梁,通过详细记录患者的过程和医嘱,有助于患者更好地理解医生的建议,增强医患之间的信任和合作。
门诊病历证明详细记录了患者的就诊时间、主诉、现病史、既往史、体格检查、诊断及处理意见等关键信息,为医生了解患者病情、制定方案提供了重要依据。
连续性:对于需要复诊或长期的患者,门诊病历证明能够确保的连续性,医生可以通过病历了解患者之前的情况,从而调整或继续方案。